RINITIS ATOPICA

·         Generalidades: Se caracteriza por paroxismos de estornudos, rinorrea, obstrucción nasal, frecuentemente acompañado por piquiña en los ojos, nariz y paladar. Goteo postnasal, tos, irritabilidad y fatiga son otros síntomas comunes.

·         Factores de Riesgo:

o  Historia familiar de atopia.	o  Nacimiento durante la temporada de polen.
o  Sexo masculino.	o  Exposición a tabaquismo materno en el primer año de vida.
o  Primogénito	o  Presencia de un alérgeno especifico tipo IgE.
o  Uso temprano de antibióticos.	o  IgE sérica mayor a 100 UI/ml después del sexto año de vida.

·         Signos y Síntomas: Se presenta con paroxismos de estornudos, rinorrea, obstrucción nasal y prurito nasal. El goteo postnasal, tos, irritabilidad y fatiga, son otros síntomas comunes. Aquellos con conjuntivitis alérgica concomitante manifiestan piquiña, lagrimeo y sensación de quemazón en ojos bilateral.

·         Calidad de Vida y Función Cognitiva: La alteración del patrón respiratorio durante el sueño es una de las secuelas más importantes de la rinitis alérgica no tratada. Fatiga y malestar generalizado son comunes. También se asocia con una serie de problemas cognitivos y psiquiátricos en niños y adolescentes incluyendo déficit de atención e hiperactividad, pobre concentración, deterioro en el desempeño atlético y baja autoestima. En adultos, la rinitis alérgica está asociada con ansiedad, depresión, reducción en el desempeño académico, productividad laboral y desempeño sexual.

·         Clasificación de la Rinitis:

Fase	Síntomas
Intermitentes	Menos de 4 días por semana.
	Por menos de 4 semanas consecutivas
Persistentes	Más de 4 días a la semana
	Y más de 4 semanas consecutivas.
Leves (Todos los siguientes)	Sueño normal
	Actividades diarias, deporte y ocio normales.
	Trabajo y actividad escolar normales.
	Síntomas presentes pero no molestos
Moderada/Grave (Uno o más de los siguientes)	Alteración del sueño.
	Interferencia en actividades diarias, deportivas o de ocio.
	Interferencia en la actividad escolar o el trabajo.
	Síntomas molestos

·         Examen Físico:

o    Doble pliegue palpebral inferior (Signo de Dennis-Morgan); lo cual sugiere conjuntivitis alérgica concomitante.

o    Saludo alérgico (Formación posterior del surco nasal transverso por prurito nasal).

o    Sombra palpebral inferior.

o    Protrusión del arco dental superior, boca abierta, lengua geográfica y maloclusión dental por respiración oral.

o    Edema infraorbital y oscurecimiento por venodilatación subcutánea.

o    Rinoscopia:

§  Tonalidad azulada pálida de la mucosa nasal con edema de los cornetes.

§  Puede apreciarse rinorrea de manera anterior si no hay obstrucción, si hay obstrucción se puede observar rinorrea por goteo posterior en la faringe.

§  Tejido linfoide hiperplásico que recubre la faringe posterior (Empedrado).

§  Líquido seroso puede acumularse detrás de la membrana timpánica en pacientes con inflamación mucosa nasal significativa y disfunción de la tuba auditiva.

o    Síntomas no Asociados:

§  Síntomas unilaterales.

§  Obstrucción nasal sin otros síntomas.

§  Rinorrea mucopurulenta.

§  Rinorrea posterior (Goteo posnasal) con mucosidad densa ^y/_o sin rinorrea anterior.

§  Dolor.

§  Epistaxis recurrente.

§  Anosmia.

·         Condiciones Asociadas:

o   Conjuntivitis Alérgica (60%): Se presenta con prurito ocular, lagrimeo, edema conjuntival, hiperemia, sensación de quemazón y fotofobia. Edema palpebral es también común.

o   Sinusitis (30 – 80%): La inflamación nasal asociada con rinitis alérgica también puede causar obstrucción del complejo sinu osteomeatal, lo que predispone a infección bacteriana de los senos paranasales. La sinusitis purulenta sin rinitis concurrente es rara.

Síntomas de sinusitis bacteriana incluyen congestión nasal, rinorrea purulenta o goteo postnasal, dolor facial o dental y tos persistente.

o   Asma (50%): En niños, la tos y el jadeo son los síntomas más comunes y son más frecuentemente prominentes con el esfuerzo. Los adultos pueden reportar una combinación de tos, jadeo u opresión del pecho.

o   Dermatitis Atópica (Eczema): En niños, la dermatitis atópica se presenta con intenso prurito en placas eritematosas con pápulas y costras, algunas con afección de cara, cuero cabelludo, extremidades y tronco, con preservación de las áreas del pañal.

En pacientes mayores con enfermedades crónicas, la dermatitis atópica se presenta con piel engrosada, incremento en los márgenes de la piel (Liquenificación), excoriación y pápulas fibróticas (Con compromiso de las áreas de flexión).

o   Comorbilidades de la Rinitis Alérgica:

Primaria	Asma	Secundaria	Deterioro de calidad de vida.
	Dermatitis atópica		Trastornos del sueño.
	Conjuntivitis
	Sinusitis		Alteración del aprendizaje y de la atención.
	Poliposis
	Infecciones del tracto respiratorio superior		Respiración oral y maloclusión dental.
	Otitis media aguda

·         Exámenes de Laboratorio:

o    Test Cutáneo (Prick Skin Test): Útil en pacientes con:

§  Un diagnóstico incierto basado en la historia y el examen físico.

§  Pobre control de los síntomas, así como la persistencia de síntomas nasales ^y/_o inadecuada respuesta clínica a los glucocorticoides nasales.

§  Asma persistente coexistente  ^y/_o ^sinusitis/_otitis recurrente.

§  Un deseo expreso del paciente para intentar evitar el alérgeno  en vez de tomar la medicación para el control de los síntomas.

o    Test en Suero Para Alergias: Los inmunoensayos para detectar anticuerpos específicos tipo I_gE para alérgenos en suero tiene una limitada utilidad en el diagnóstico de rinitis alérgica.

·         Tratamiento:

Primera Línea	Antihistamínicos	Segunda Línea	Ciclos cortos de descongestionantes orales.
			En rinorrea refractaria es útil en  bromuro de ipratropio.
			Ciclos cortos de esteroides orales.
	Esteroides Nasales		Irrigaciones con solución salina.
			Montelukast
			Inmunoterapia