DERMATITIS ATÓPICA

·      Generalidades:

o  Es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por brotes y remisiones que suele durar varios meses o años y afecta a más del 10% de la población pediátrica. Se genera por una alteración en la barrera epidérmica o por disfunción del sistema inmune.

o  Se considera que ambos padre son atópicos el riesgo de desarrollar la dermatitis atópica es del 70% pero si es un solo padre es del 30%. EL 80% de los niños con dermatitis atópica desarrollaran comorbilidades atópicas (Rinitis o ASMA).

·      Diagnóstico:

o  Manifestaciones Clínicas:

§  Su característica principal son la sequedad de la piel (Xerosis) y el prurito.

§  Eczema episódico con periodos de exacerbación y remisión.

§  Puede acompañarse de alteraciones en el sueño y en la actividad diaria.

§  Colonización y sobreinfección bacteriana con asociación a dermatitis de contacto.

§  La ubicación de las lesiones varía según la edad del paciente:

    Fase del Lactante (3 meses a 3 años): Mejillas, cuello, superficies extensoras y tronco, son exudativas.

    Fase Infantil (3 a 10 años de edad): Zona de flexión y pliegues del cuello, antecubitales, poplíteos. Se aprecia excoriación y liquenificación.

    Fase del Adolescente: Dorso de manos, parpados y zonas de flexión.

o  Criterios Diagnósticos: Para el diagnostico deben existir 3 criterios mayores y 3 menores:

Criterios Mayores	Criterios Menores
Prurito (Condición básica).	Xerosis.	IgE elevada.
	Edad de comienzo precoz.	Eczema del pezón.
	Queilitis.	Queratocono.
Distribución Característica.	Blefaritis recurrente.	Pliegue infraorbitario (Dennis Morgan).
	Oscurecimiento orbitario.	Catarata subcapsular anterior.
	Prurito al transpirar.	Eritema/Palidez centro – facial.
Antecedentes personales o historia familiar de atopia.	Intolerancia a alimentos.	Pliegues anteriores del cuello.
	Acentuación perifolicular.	Dermografismo blanco/Blanqueo retardado.
	Ictiosis/Hiperlinearidad palmar/Queratosis pilar.
	Reacción Hipersensibilidad tipo I a test cutáneo.
Dermatitis de curso crónico con exacerbaciones y remisiones.	Tendencia a infecciones cutáneas/defecto inmunidad celular.
	Dermatitis inespecífica de manos y pies.
	Intolerancia a la lana y solventes de lípidos.
	Curso influenciado por factores ambientales/Emocionales.

o  Diagnóstico Diferencial por Grupos De Edad:

Lactantes	Niños	Adolescentes
Descamación fisiológica.	Psoriasis.	Psoriasis.
Dermatitis seborreica.	Dermatitis facticia.	Queratosis pilar familiar.
Escabiosis.	Dermatitis herpetiforme.	Dermatitis seborreica.
Exantemas víricos.	Escabiosis y Tiñas.	Dermatitis de contacto.
Inmunodeficiencias y enfermedades metabólicas.	Dermatitis de contacto. (Irritativa y alérgica).	Eczema xerodérmico.
		Escabiosis, tiña, micosis fungoide.

·      Tratamiento:

o  Cuidado de la Piel:

§  Baño corto (5 – 10 minutos).	§  Humectación diaria.
§  Evitar ropa de lana.	§  Control de aeroalérgenos.
§  Lavar la ropa con detergentes líquidos.	§  Evitar sustancias astringentes o alcohol.
§  Usar sustitutos de jabón (Syndet).	§  Evitar productos con avena o trigo.

o  Tratamiento Farmacológico por Severidad y Área Comprometida:

§  Cuerpo:

Leve	Área de piel seca. Prurito infrecuente (Con o sin áreas eritematosas).	Emolientes. Cortico esteroides tópicos de baja potencia o emolientes solos.
Moderada	Área de piel seca. Prurito incesante. Eritema con o sin excoriación y engrosamiento localizado de la piel.	Emolientes. Cortico esteroides tópicos de moderada potencia (En zonas afectadas por 7 a 14 días). Tacrolimus y vendajes.
Severa	Área extensa de piel seca. Prurito incesante. Eritema con excoriación, engrosamiento, sangrado y alteración de la pigmentación.	Emolientes. Cortico esteroides potentes (Usar en axilas y en zonas afectadas por 7 a 14 días). Tacrolimus, vendaje, fototerapia y terapia sistémica.

§  Cara y Cuello:

Leve	Área de piel seca. Prurito infrecuente (Con o sin áreas eritematosas).	Emolientes. Cortico esteroides tópicos de baja potencia o emolientes solos.
Moderada	Área de piel seca. Prurito incesante. Eritema con o sin excoriación y engrosamiento localizado de la piel.	Emolientes. Cortico esteroides tópicos de moderada potencia (En zonas afectadas severas por solo 3 a 5 días). Vendajes
Severa	Área extensa de piel seca. Prurito incesante. Eritema con excoriación, engrosamiento, sangrado y alteración de la pigmentación.	Emolientes. Tacrolimus. Vendajes. Fototerapia, terapia sistémica (Ciclosporina A).

o  Los corticoides tópicos son la primera línea de tratamiento.

o  Los inhibidores de calcineurina (Tacrolimus tópico) son la segunda línea de tratamiento, es un ahorrador de esteroides.

o  Los pacientes con signos clínicos de infecciones cutáneas bacterianas o virales deben ser tratados rápidamente, ya que estas empeoran la dermatitis atópica. En estos pacientes se recomienda el uso de lavandina diluida en el baño 2 veces por semana.

o  En dermatitis atópica muy severa se debe usar ciclosporina A, fototerapia, azatioprina, metrotexate, micofenolato y terapia biológica (Omalizumb, rituximab).