INFECCION POR STAFILOCOCO AUREUS

INFECCION POR STAFILOCOCO AUREUS

·         Leucocidina Panton – Valentine:

o  Es una exotoxina asociada con necrosis de la piel, formación de abscesos y neumonía necrosante severa.

o  Causa poros líticos en la membrana celular de neutrófilos.

o  Ocasiona destrucción leucocitaria y liberación de factores quimiotácticos que resultan en respuesta inflamatoria masiva (Necrosis tisular).

·         Características que Marcan la Diferencia Según el Sitio de Adquisición:

Adquirido en Comunidad	Adquirido en Hospital (Nosocomial)
o   Diagnostico ambulatorio o por cultivo dentro de las primeras 48 horas de admisión hospitalaria.	o   Diagnostico por cultivo luego de las primeras 48 horas de admisión hospitalaria.
o   No antecedente de colonización o infección por SAMR.	o   Antecedente de hospitalización o cuidado crónico en el último año.
o   No antecedente de hospitalización previa, cuidado crónico, diálisis o cirugía.	o   Diálisis, catéter central o dispositivos médicos invasivos.
o   No catéter permanente o dispositivo médico.	o   Historia de cultivo para SAMR.
o   Resistente a β-lactamicos
o   Sensible a varias clases de antibióticos.	o   Resistente varias clases de antibióticos.
o   Contiene SCCmex IV y V.	o   Contiene SCCmex I, II, III.
o   Usualmente LVP positivo.	o   Usualmente LVP negativo.
o   Presentación en adultos jóvenes (30 años).	o    Presentación en adultos mayores (70 años).
o   Compromiso del tracto respiratorio, sitios operatorios, dispositivos invasivos.	o   Compromiso de piel y tejidos blandos.

·      Riesgo de Infección de Piel y Tejidos blandos por SAMR Adquirido en Comunidad:

o  Conviviente con paciente con infección por SAMR.

o  Contacto de pacientes hospitalizados en cuidado crónico con infección por SAMR.

o  Homosexuales.

o  Soldados, prisioneros.

o  Atletas, deporte de contacto.

o  Americanos nativos.

o  Infección previa por SAMR.

o  Drogadictos intravenosos.

·      Definición de Portador:

o  Resultados de 2 hisopados nasales positivos con un intervalo de una semana.

o  Cerca del 20% son portadores persistentes y el 30% son intermitentes.

o  Los niños tienen tasa de portador persistente más alta comparada con los adultos.

o  Hay transición de portador persistente a intermitente o no portador durante la adolescencia.

o  Estado de portador prolongado 8 – 40 meses.

o  Persistentes: Son colonizados por cepa única por periodos prolongados. Su carga bacteriana es mayor. Los portadores nasales que también son portadores perineales tienen alto inoculo y dispersan mas Stafilococo Aureus. Los individuos con rinitis dispersan alta carga bacteriana al ambiente.

o  Intermitentes: Pueden tener cepas diferentes a lo largo del tiempo.

·      Diagnostico:

o  La sensibilidad del hisopado nasal oscila entre el 80 – 95%. Cuando se toman de nariz, boca y periné aumenta la sensibilidad a 98.3% con valor predictivo negativo de 99.8%.

o  Se debe cultivar múltiples sitios se reserva para documentar la eficacia de los esquemas para erradicación.

·      Consecuencias de la Colonización:

o  Precede el desarrollo de infecciones serias.

o  El riesgo de bacteriemia oscila entre 1 y 8%.

o  La infección por SAMR se asocia con mortalidad que oscila entre 22 – 35%.

o  En hospitalizados la colonización aumenta el riesgo para sufrir:

§  Infección del sitio operatorio.

§  Bacteriemia relacionada con catéter venoso central.

§  Infecciones de catéter de diálisis.

§  Neumonía asociada al ventilador.

·      Espectro de Enfermedad:

o  Forunculosis, absceso cutáneo, infección necrotizante fulminante.

o  Bacteriemia, neumonía grave, endocarditis, síndrome de shock toxico,

o  Meningitis, ^{osteomielitis}/_{Artritis séptica}, miositis, fascitis necrotizante.

o  Tromboflebitis séptica con embolismo pulmonar, sepsis severa con purpura fulminans.

·      Diagnostico:

o  Se debe realizar cultivo y antibiograma a través de la piel sana si se requiere tratamiento, descartar bacteriemia en paciente con toxicidad sistémica.

·      Indicaciones Hospitalización:

o  Según la gravedad de la enfermedad (Abscesos grandes con compromiso sistémico).

o  Menores de 6 meses.

o  Diabetes mellitus.

o  Inmunosupresión.

·      Tratamiento:

o  Drenaje (Cuando no se realiza se asocia con falta de respuesta clínica al día 30).

o  Depende de la gravedad de la presentación clínica y el tipo de infección:

§  Infecciones Purulentas Sin Signos Sistémicos: Incisión y drenaje (No aplicable a los niños y ciertas áreas del cuerpo como la cabeza y el cuello).

§  Tratamiento Oral:

   Los betalactamicos no pueden utilizarse como terapia empírica.

   Opciones Terapéuticas:

v  TriMetroPrim-SulfaMetoXazol y tetraciclinas (Inactivo para Streptococo pyognes).

v  Clindamicina (Bacteriostático con resistencia del 15%)

v  Rifampicina (Resistencia en monoterapia).

v  Fluoroquinolonas (Resistencia prevalente y durante el tratamiento).

v  Linezolid

§  Tratamiento Sistémico:

   Son indicaciones:

v Infecciones nosocomiales.

v Inmunosuprimidos.

v Toxicidad sistémica (Fiebre, taquicardia, hipotensión).

v Celulitis extensa, abscesos grandes (Mayor a 5 cm), múltiples o recurrentes.

   Vancomicina:

v Terapia de primera elección en pacientes con enfermedad invasiva.

v Puede haber fracaso terapéutico a pesar de MIC adecuadas.

   Linezolid:

v Aprobado para tratamiento de infecciones de piel y tejidos blandos complicadas.

v Activo contra casi todos los aislamientos de SAMR adquirido en comunidad y Streptococo del grupo A.

v Desventajas: Efectos adversos hematológicos, alto costo, potencial resistencia, bacteriostático, no es útil en bacteriemia.

   Daptomicina:

v Aprobado para infecciones de piel y tejidos blandos con una eficacia del 75% (Similar a vancomicina).

v Útil en bacteriemia, incluyendo endocarditis de válvula derecha.

v No es útil en neumonía porque se inactiva por factor surfactante pulmonar.

   Tigeciclina:

v Derivado de la minociclina con efectos secundarios gastrointestinales.

v Útil en infecciones de piel y tejidos blandos complicados.

v Bacteriostático.

   Ceftarolina:

v Activo contra cocos grampositivos resistentes y bacilos gramnegativos.

v Útil en infecciones de piel y tejidos blandos

v Bactericida.

·      Recurrencia:

o  10 – 27% en infecciones de tejidos blandos.

o  Se recomienda higiene personal y evitar actividades que permitan contacto de piel a piel con otros individuos.

·      Erradicación de Colonización:

o  La adición de baños con clorhexidina a mupirocina mejora la tasa de erradicación por 3 meses.

o  Se puede utilizar tratamiento oral con doxiciclina + rifampicina para erradicación.

·      Prevención:

o  Higiene de manos (Jabón o agentes a base de alcohol).

o  Barreras de protección (Batas, guantes, manejo de heridas, aislamiento de contacto.)

o  Falla terapéutica: Falta de tratamiento antibiótico dentro de las 48 horas al drenaje.