SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO

·      Generalidades:

o  La sepsis es la causa primaria de muerte secundaria a infección, especialmente si no se reconoce y trata rápidamente. Su reconocimiento demanda atención urgente.

o  La sepsis es un síndrome conformado por factores patógenos y factores del huésped (Sexo, raza, determinantes genéticos, edad, comorbilidades, medio ambiente) con características que evolucionan en el tiempo. Lo que diferencia la sepsis de la infección es la respuesta aberrante o disrregulada del huésped y la presencia de disfunción de órgano.

o  La disfunción de órganos inducida por la sepsis puede estar oculta; por lo tanto, su presencia debería ser considerada en los pacientes con inversión. A la inversa, una infección no reconocida puede ser la causa se una disfunción de órgano de reciente aparición.

o  El fenotipo clínico y biológico de la sepsis puede ser modificado por enfermedad aguda preexistente, comorbilidades de larga evolución, medicamentos e intervenciones.

o  Infecciones específicas pueden resultar en disfunción orgánica local sin generar una respuesta sistémica del huésped disregulada.

·      Definición:

o  Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS): 2 o más de los siguientes:

§  Temperatura Menor a 36°C o mayor a 38°C.

§  Frecuencia Cardiaca Mayor a 90.

§  Frecuencia Respiratoria Mayor a 20 o PaCO2 menor a 32 mmHg (4,3 kPa).

§  Leucocitos mayores a 12.000 o menor a 4000 o más del 10% de células inmaduras.

o  Sepsis: Es la disfunción de órganos que pone en peligro la vida causada por una respuesta disregulada del huésped a la infección.

o  Disfunción Orgánica: Puede ser identificada como un cambio agudo en el SCORE SOFA (Evaluación Secuencial de Falla Orgánica) mayor a 2 puntos secundario a una infección:

§  La línea de base del SCORE SOFA puede ser asumido como 0 en pacientes en quien no se conoce una disfunción de órgano preexistente.

§  El SCORE SOFA contempla las siguientes variables:

			Score
			0	1	2	3	4
Sistema	Respiración	PaO2/FiO2 mmHg (kPa)	Mayor 400 (53,3)	Menor 400 (53,3)	Menor a 300 (40)	Menor a 200 (26,7) con soporte respiratorio	Menor a 100 (13,3) con soporte respiratorio
	Coagulación	Plaquetas	Mayor 150	Menor 150	Menor 100	Menor 50	Menor 20
	Hígado	Bilirrubinas mg/dl (ꭎmol/L)	Menor 1,2 (20)	1,2 – 1,9 (20 – 32)	2,0 – 5,9 (33 – 101)	6,0 – 11,9 (102 – 104)	Mayor 12 (204)
	Cardiovascular	PAM mmhg	Mayor 70	Menor 70	Dopamina menor a5 o dobutamina (Cualquier dosis)	Dopamina 5,1 – 15 o Norepinefrina menor 0,1	Dopamina mayor a 15 o Norepinefrina mayor 0,1
	SNC	Escala Glasgow	15	13 – 14	10 – 12	6 – 9	Menor a 6
	Renal	Creatinina mg/dl (ꭎmol/L)	Menor 1,2 (110)	1,2 – 1,9 (110 – 170)	2,0 – 3,4 (171 - 299)	3.5 – 4,9 (300 – 440)	Mayor 5,0 (440)
		Egreso Urinario ml/día				Menor 500	Menor 200

§  Un SCORE SOFA mayor a 2 refleja un riesgo de mortalidad global de aproximadamente 10% en una población general hospitalaria con infección sospechada. Incluso los pacientes con disfunción moderada puede deteriorarse aún más, haciendo énfasis en la gravedad de la enfermedad y la necesidad de intervención rápida y adecuada.

§  En términos sencillos, la sepsis es una condición potencialmente mortal que se produce cuando la respuesta del cuerpo a la infección ataca a los propios tejidos y órganos.

§  Los pacientes con sospecha de infección quienes probablemente tendrán una estancia prolongada en la UCI o morirán en el hospital pueden ser rápidamente identificados con el  Quick SCORE SOFA (qSOFA):

    Alteración del estado mental.

    Presión Sistólica menor a 100 mmHg.

    Frecuencia respiratoria mayor a 22).

o  Shock Séptico: Es un subconjunto de la sepsis en el cual una subyacente anormalidad circulatoria y ^metabólica/_celular son  los suficientemente profundas para aumentar substancialmente la mortalidad. Estos pacientes pueden ser identificados en un paciente con sepsis con hipotensión persistente que requiere vasopresores para mantener la PAM mayor a 65 mmHg y que tiene un nivel de lactato sérico mayor a 2 ^mmol/_L (19 ^mg/_dl) a pesar de la reposición de volumen adecuado. Cuando cumplen estos criterios, la mortalidad hospitalaria es de más de 40%.