o molestia abdominal superior que se presenta en forma
episódica o persistente y que sugiere estar originado en el
tracto gastrointestinal superior (1). La dispepsia funcional,
uno de los trastornos gastrointestinales más frecuentes, se
define por los criterios de Roma III como la presencia de
síntomas crónicos que se piensa son originados en la región
gastroduodenal en ausencia de alguna enfermedad orgánica,
sistémica o metabólica que explique confiablemente
estos síntomas (2).
Por lo general, los síntomas dispépticos son intermitentes
(2, 3); los más frecuentes son pesadez posprandial
(68%-86%), sensación de distensión o abombamiento del
abdomen superior (68%-84%), dolor epigástrico (68%-
74%) y saciedad temprana (49%-72%). Otros síntomas
adicionales incluyen eructos (50%-60%), ardor epigástrico
(35%-75%), náusea (39%-65%) y vómito (23%-63%) (2,
3). Existen 2 nuevas categorías de dispepsia funcional: síndrome
de distrés posprandial (SDP) cuando los síntomas
son inducidos por la ingesta, y síndrome de dolor epigástrico
(SDE) (4, 5).
La calidad de vida es considerablemente reducida en
pacientes con dispepsia, especialmente en aquellos con
dispepsia funcional. Aun cuando la mayoría de ellos no
busca atención medica inicial, una considerable propor proporción
de pacientes lo harán durante el curso de su enfermedad
causando un gran impacto en los costos de salud.
Los factores que influyen en la decisión de consultar al
médico incluyen la severidad de los síntomas, el miedo
a padecer una enfermedad seria de base, factores psicológicos
y falta de un soporte psicosocial adecuado (6).
Colombia es considerado un país de alta incidencia de
cáncer gástrico a nivel mundial y la dispepsia puede ser la
manifestación inicial de esta enfermedad; por estas razones,
consideramos que hay una necesidad imperiosa de
disponer de una GPC basada en evidencia para el manejo
de dispepsia que determine cuándo es indicado iniciar un
estudio diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado
de esta enfermedad.
RECOMENDACIONES GENERALES
¿Cuál es la utilidad del diagnóstico clínico de
dispepsia?
Recomendación Resumen
Fuerte a favor Se recomienda elaborar una historia clínica
detallada para detectar síntomas de dispepsia e
indagar por factores de riesgo, hábitos intestinales
y antecedentes de gastroenteritis aguda.
Calidad de la evidencia: baja ⊕⊕
Fuerte a favor Se recomienda identificar signos de alarma en los
pacientes con dispepsia no investigada.
Calidad de la evidencia: moderada ⊕⊕⊕
Punto de buena
práctica
Todos los niveles de atención deben indagar por
síntomas de dispepsia no investigada
¿Cuándo y a quién debe realizarse endoscopia
digestiva en el estudio diagnóstico de la dispepsia?
Recomendación Resumen
Fuerte a favor Se recomienda endoscopia de vías digestivas
altas en todos los pacientes con dispepsia no
investigada con 1 o más síntomas o signos de
alarma independiente de la edad, con el fin de
descartar enfermedad estructural.
Calidad de la evidencia: baja ⊕⊕
Fuerte a favor Se recomienda realizar endoscopia de vías
digestivas altas en todos los pacientes mayores
35 años con dispepsia no investigada, aun en
ausencia de síntomas de alarma.
Calidad de la evidencia: baja ⊕⊕
Fuerte a favor Se recomienda que los pacientes sean
diagnosticados con dispepsia funcional cuando
una endoscopia digestiva alta previa ha descartado
enfermedades orgánicas del tracto digestivo
superior y los signos/síntomas se mantienen.
Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
Punto de buena
práctica
Los entes gubernamentales y aseguradoras
deben garantizar el acceso oportuno a los
servicios de endoscopia
¿Cuál es la efectividad y seguridad de la terapia
farmacológica en la dispepsia funcional?
¿Cuál es la efectividad y seguridad de los antiácidos y
antisecretores en la dispepsia funcional?
Recomendación Resumen
Fuerte a favor Se recomienda no utilizar antiácidos o
citoprotectores como tratamiento de primera línea
en pacientes con dispepsia.
Calidad de la evidencia: baja ⊕⊕
Punto de buena
práctica
Debe brindarse al paciente información sobre los
riesgos de la autoformulación de antiácidos
Fuerte a favor Se recomienda que pacientes con dispepsia
funcional con dolor epigástrico reciban IBP como
tratamiento de primera opción.
Calidad de la evidencia: baja ⊕⊕
Fuerte a favor Se recomienda que el tratamiento antisecretor con
IBP no sea administrado de forma indefinida.
Calidad de la evidencia: moderada ⊕⊕⊕
Débil a favor Se sugiere que después de 8 semanas de
tratamiento con IBP, este sea suspendido de forma
gradual
Calidad de la evidencia: moderada ⊕⊕⊕
Punto de buena
práctica
El clínico debe reinterrogar a los pacientes
con dispepsia funcional que no respondan al
tratamiento empírico inicial administrado durante 8
semanas por la presencia de síntomas de alarma
¿Cuál es la efectividad y seguridad de los procinéticos
en la dispepsia funcional?
Recomendación Resumen
Débil a favor Se sugiere que pacientes con dispepsia funcional
y que presenten síntomas pospandriales reciban
procinéticos como tratamiento inicial.
Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
Débil a favor Se sugiere la administración de acotiamida en
pacientes con dispepsia funcional con síntomas
pospandriales como primera opción, si se
encuentra disponible.
Calidad de la evidencia: moderada ⊕⊕⊕
Fuerte a favor Se recomienda que los pacientes con dispepsia
funcional que no respondan a IBP en primera
línea de tratamiento utilicen procinéticos como
segunda opción.
Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
Fuerte a favor Se recomienda a los pacientes que no responden
a procinéticos en primera línea de tratamiento
utilizar IBP como segunda opción.
Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
Punto de buena
practica
Antes de la prescripción de procinéticos, se debe
evaluar el riesgo de los efectos secundarios,
especialmente en enfermedad cardiovascular y
neurológica
¿Cuál es la efectividad y seguridad de los antidepresivos
en la dispepsia funcional?
Recomendación Resumen
Débil a favor En pacientes con dispepsia funcional que no
respondan a IBP y procinéticos, se sugiere el uso
de antidepresivos en dosis bajas.
Calidad de la evidencia: baja ⊕⊕
Punto de buena
practica
Antes de la prescripción de antidepresivos, se
debe evaluar el riesgo de efectos secundarios
¿Cuál es la seguridad y eficacia de la terapia no
farmacológica en la dispepsia funcional?
Recomendación Resumen
Fuerte a favor No se recomienda el uso de acupuntura para el
tratamiento de pacientes con dispepsia funcional.
Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
Débil a favor En pacientes con dispepsia, se sugieren
intervenciones psicológicas cuando todas las
otras alternativas terapéuticas no funcionen.
Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
Fuerte en contra No se recomienda medicina tradicional china
para el tratamiento de pacientes con DF.
Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
¿Cuál es la efectividad y seguridad de la erradicación
de Helicobacter pylori en pacientes con dispepsia?
Recomendación Resumen
Fuerte a favor Se recomienda la erradicación de H. pylori en
pacientes con dispepsia funcional puesto que
contribuye a la mejoría de los síntomas.
Calidad de la evidencia: moderada ⊕⊕⊕
¿En qué momento se recomienda la remisión al
especialista?
La mayoría de los pacientes con dispepsia funcional son
tratados en cuidado primario con éxito; sin embargo, existen
casos especiales donde los pacientes fallan en el tratademiento y deben ser remitidos al especialista (recomendación
del consenso de expertos).
Recomendación Resumen
Fuerte a favor Se recomienda remitir al paciente con DF al
especialista en los siguientes casos:
Pacientes con dispepsia funcional que no
responden al tratamiento instaurado
Pacientes con H. pylori y síntomas de dispepsia
que no responden a la primera línea de tratamiento
Pacientes que requieran estudio diagnóstico
específico, mayores de 35 años o presencia de
síntomas de alarma
Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
Punto de buena
práctica
Los entes gubernamentales y aseguradores deben
garantizar el acceso oportuno al especialista
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