anual de aproximadamente 21 casos por cada 100000
habitantes, y 752731 muertes en 2012; es la tercera causa
más común de cáncer en hombres y segunda en mujeres, y la
segunda causa en frecuencia de mortalidad por cáncer entre
hombres y mujeres a nivel mundial (1). En Colombia es la
cuarta causa en incidencia y mortalidad por cáncer, con una
incidencia aproximada de 16 casos por cada 100000 habitantes
y 9 muertes por cada 100000 habitantes. En los países en
vía de desarrollo, como los latinoamericanos, se viene presentando
un incremento en la incidencia de todos los tipos
de cáncer, y en particular del colorrectal, en relación con el
aumento de la población, cambio en los hábitos alimentarios
y envejecimiento, entre otras (2).
El CCR es una entidad prevenible en la mayoría de casos
si se realizan pruebas para la detección de lesiones precursoras.
Se considera, por lo tanto, de gran importancia generar
pautas para su prevención y detección temprana con las
alternativas de tamización disponibles para su aplicación en
la población colombiana (3). La evidencia científica actual
ha demostrado que estas estrategias disminuyen la incidencia,
morbilidad y mortalidad del CCR; además de ser una
estrategia favorable en salud, también lo es desde el punto
de vista social, con la esperanza que todos los colombianos
con indicación puedan acceder al beneficio presentado con
la certeza que el CCR es una enfermedad prevenible, y este
debería ser un mensaje de pleno conocimiento público.
También es importante insistir en el alcance del beneficio
de la tamización, ya que se reconoce que hay diferencias
en las tasas de prevención y resultados en la mortalidad en
relación con la situación socioeconómica y tipo de cobertura
por los prestadores de servicios de salud (4).
Por lo tanto, esta guía de práctica clínica (GPC) ofrece una
posibilidad más para concientizar al personal de la salud en
el énfasis de una prevención primaria que ayude a nuestra
población a mantener su estado de salud. Adicionalmente,
se busca mejorar la calidad de la colonoscopia con el fin
de aumentar su utilidad en la prevención del CCR, por lo
cual se deben implementar y monitorizar periódicamente
las recomendaciones que la favorecen, ofrecer un servicio
competente, personalizado, de alta calidad, que garantice
que un paciente reciba un procedimiento apropiadamente
indicado y seguro, con un mínimo riesgo.
RECOMENDACIONES GENERALES
Pregunta 1: ¿cuál es la utilidad y seguridad de las
pruebas para la tamización de cáncer colorrectal en
pacientes adultos asintomáticos?
¿Cuál es la utilidad de la colonoscopia en la
tamización de cáncer colorrectal en pacientes adultos
asintomáticos?
Recomendación Resumen
Fuerte a favor Se recomienda la colonoscopia como primera
elección para la tamización en individuos
asintomáticos con edad ≥50 años.
Calidad de la evidencia: moderada ⊕⊕⊕
Fuerte a favor Se recomienda brindar información detallada
al paciente para aumentar la adherencia a la
tamización con colonoscopia.
Calidad de la evidencia: moderada ⊕⊕⊕
Punto de buena
práctica
La selección de la prueba de tamización se
debe hacer de común acuerdo entre el médico
y el paciente, acorde con la disponibilidad de
la misma, con una clara ilustración por parte
del médico de los beneficios y riesgos de las
diferentes alternativas. La colonoscopia se
recomienda como primera elección
Punto de buena
práctica
Evaluar individualmente la indicación de
tamización antes de los 50 años en pacientes de
riesgo promedio, en caso de raza negra, obesidad/
síndrome metabólico, fumador, ingesta de alcohol
Pregunta 2: ¿cuál es la utilidad de la prueba de sangre
oculta para la tamización de cáncer de colon en
población asintomática?
Recomendación Resumen
Débil a favor Se sugiere la prueba de sangre oculta en materia
fecal con la técnica inmunoquímica como una
alternativa para la tamización de cáncer de colon y
recto en la población asintomática colombiana.
Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
Punto de buena
práctica
La prueba inmunoquímica es una alternativa
aceptable como primer paso en la tamización del
CCR, y se debe favorecer su disponibilidad sobre
la técnica de guayaco
Fuerte a favor Se recomienda la recolección de una sola muestra
de materia fecal para la prueba de sangre oculta
Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
Fuerte en contra No se recomienda restringir la ingesta de
vegetales y carne antes de la prueba de sangre
oculta con técnica inmunoquímica.
Calidad de la evidencia: baja ⊕⊕
Punto de buena
práctica
Las entidades gubernamentales, instituciones
públicas y privadas deben garantizar el acceso a
las pruebas recomendadas
Pregunta 3: ¿cuál es la utilidad de los biomarcadores
para la tamización de cáncer colorrectal en población
asintomática?
Recomendación Resumen
Débil en contra No se sugieren los biomarcadores como prueba
de tamización de CCR en población asintomática.
Calidad de la evidencia: baja ⊕⊕
Pregunta 4: ¿cuál es la utilidad de la colonografía
virtual como prueba de tamización de cáncer
colorrectal?
Recomendación Resumen
Débil en contra No se sugiere la colonografía como primera
elección en la tamización del CCR.
Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
Pregunta 5: ¿cuáles deben ser los intervalos de
tamización de cáncer de colon después de una prueba
negativa?
Recomendación Resumen
Fuerte a favor Después de la primera colonoscopia de tamización
normal, se recomienda hacerla cada 10 años.
Calidad de la evidencia: baja ⊕⊕
Fuerte en contra No se recomienda realizar tamización rutinaria con
colonoscopia en individuos asintomáticos mayores
de 75 años sin factores de riesgo para CCR.
Calidad de la evidencia: baja ⊕⊕
Débil a favor Cuando se realiza la colonoscopia como prueba
para tamización y la preparación del procedimiento
se considera inadecuada, se sugiere repetirla al
año.
Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
Pregunta 6: ¿cuál debe ser la preparación del intestino
para la realización de la colonoscopia de tamización?
Recomendación Resumen
Fuerte a favor Se recomienda la preparación del intestino con
régimen de dosis dividida para la realización de la
colonoscopia.
Calidad de la evidencia: moderada ⊕⊕⊕
Fuerte a favor Se recomienda una adecuada preparación para la
colonoscopia, la cual se debe documentar usando
una escala para describir su calidad.
Calidad de la evidencia: baja ⊕⊕
Fuerte a favor Se recomienda que los especialistas que
realizan las colonoscopias tengan formación en
la competencia en un programa académico de
mínimo 2 años.
Calidad de la evidencia: baja ⊕⊕
Fuerte a favor Se recomienda la adherencia a los indicadores de
calidad en la realización de la colonoscopia:
Tasa de detección de adenomas
Tasa de intubación cecal
Tasa de colonoscopias con calidad en la
preparación del intestino
Tasa de pólipos identificados y resecados por
colonoscopia
Tiempo de retiro del colonoscopio
Tasa de sangrado
Tasa de perforación
Tiempo de intervalo entre las colonoscopias de
vigilancia
Tasa de personas con CCR después de una
colonoscopia entre 6 a 36 meses
Consentimiento informado
Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
Punto de buena
práctica
Los profesionales deben reportar parámetros
de calidad de la colonoscopia en el informe y la
historia clínica
Pregunta 7: ¿cuál es la utilidad de colonografía por
tomografía computarizada (CTC) luego de una prueba
de sangre oculta fecal positiva en seguimiento?
Recomendación Resumen
Débil a favor Se sugiere la colonografía computarizada como
una alternativa adecuada a la colonoscopia,
cuando esta última no es aceptada por el paciente,
es contraindicada o fue incompleta.
Calidad de la evidencia: baja ⊕⊕
No hay comentarios:
Publicar un comentario