SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

·         Generalidades:

o  Definición: Es la presencia de dolor o disconfort abdominal recurrente por al menos 3 días al mes en los últimos 3 meses con ausencia de causa orgánica, asociado a 2 de los siguientes:

§ Mejoría con la defecación.

§ Cambios en el habito intestinal (Constipación, diarrea o ambos).

§ Cambios en la apariencia de la deposición.

La ausencia de dolor abdominal descarta el síndrome de intestino irritable.

o  Subtipos:

§Diarrea.

§Constipación.

§Mixto

§Indeterminado.

o  Diagnóstico Diferencial:

§ Tumor carcinoide.	§ Enfermedad celiaca.
§ Cáncer colorrectal.	§ Enfermedad diverticular.
§ Hipertiroidismo.	§ Hipotiroidismo.
§ EII (Colitis Ulcerativa, Enfermedad Crohn).	§ Colitis isquémica.
§ Intolerancia a la lactosa.	§ Medicamentos (Opiáceos, antidepresivos, calcio antagonistas).
§ Infección Gastrointestinal (Giardia, VIH).

o  Epidemiologia:

§ En el 40% de los pacientes se asocia a enfermedad mental.

§ Es más frecuente en mujeres jóvenes 2 a 1, pero solo el 40% consultan.

o  Fisiopatología:

§Hipersensibilidad.	§Motilidad alterada.	§Inflamación.
§Sobrecrecimiento bacteriano.	§Alteración flora bacteriana.

o  Factores de Riesgo:

§Violación	§Depresión.	§Gastroenteritis infecciosa.
§Ansiedad.	§ Síndrome de Estrés postraumático.

o  Síntomas Asociados:

§Reflujo.	§Disfagia.	§Dolor torácico.
§Dispepsia.	§ Nauseas.	§ Saciedad precoz.
§Flatulencia.	§ Fibromialgia.	§ Dismenorrea.
§Dispareunia.	§ Síntomas irritativos urinarios.

o  Diagnóstico:

§ Los estudios iniciales incluyen hemoleucograma y ^VSG/_PCR. En países de alta prevalencia se adicionan estudios para enfermedad celiaca (Test de anticuerpos para enfermedad celiaca, Anticuerpos Endomisiales o Transglutaminasa Tisular).

§ Si el examen físico hace sospechar ascitis se debe solicitar ecografía abdominal.

§ En pacientes mayores de 50 años o con signos de alarma (Anemia, sangrado rectal, síntomas nocturnos, pérdida de peso, uso reciente de antibióticos, inicio después de los 50 años de edad, historia familiar de cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal o enfermedad celiaca) se requiere colonoscopia con biopsia (Gold estándar diagnostico).

·         Tratamiento:

o  Objetivos de Tratamiento:

§ Aliviar los síntomas.

§ Mejorar la calidad de vida.

o  No Farmacológico:

§ Ejercicio: Vigoroso 3 a 5 veces por semana.

§ Terapia Cognitivo – Conductual: Puede ser útil en el manejo del paciente con SII.

§ Dieta:

    Las personas con SII no deben consumir fibra insoluble (Salvado, aumenta la distensión abdominal y el dolor.

    Si se recomienda un aumento en la fibra soluble (Polvo de Ispaghula o avena) y beba al menos 8 copas de líquidos al día.

    El aceite de menta puede mejorar los síntomas del SII.

    Evitar alimentos productores de gas (Frijol, repollo, cebolla), cafeína y grasa.

    Comer a igual hora, no alimentación copiosa.

    Frutas permitidas en la dieta baja en FODMAP (OligoDiMonosacaridos y Polioles Fermentables):

v Arándano azul.	v Carambola.	v Uvas.
v Baya de Boyse.	v Durio.	v Pomelo.
v Melón Cantalup.	v Arándano rojo.	v Melón Verde.
v Kiwi.	v Limón.	v Lima.
v Mandarina.	v Naranja.	v Fruta de la Pasión.
v Papaya.	v Piña.	v Plátano.
v Frambuesa.	v Ruibarbo.	v Fresas.
v Tangelo.	v Frutos secos y semillas.

o  Farmacológico:

§ Antidepresivos: Los antidepresivos son la mejor opción para el manejo del dolor en pacientes con SII, la primera línea es el antidepresivo tricíclico (Amitriptilina) a dosis de 25 ^mg/_día, utilizándose como segunda línea  los inhibidores de recaptacion de serotonina (Fluoxetina) a dosis de 20 ^mg/_día.

§ Antibióticos (Rifaximina): La pobre absorción de la rifaximina es efectiva en reducir los síntomas del paciente con SII y distensión abdominal en pacientes con SII con predominio de diarrea, pero no es útil en pacientes con SII con predominio de constipación a dosis de 200 a 400 mg cada 6 a 8 horas por 7 días máximo.

§ Laxantes: EL PEG es efectivo en mejorar los síntomas de constipación idiopática crónica pero no es útil en mejorar los síntomas o la distensión en el síndrome de intestino irritable a dosis de 17 ^gr/_día, El Bisacodilo también ha demostrado utilidad en el manejo de la constipación idiopática crónica a dosis de 5 a 10 ^mg/_día.

§ Agentes Prosecretores: El Linaclotide (Agonista de la Guanylato Ciclasa) aumenta la secreción de agua y cloro en los intestinos y es efectivo en el manejo del paciente con constipación crónica idiopática  a dosis de 145 ^mcg/_día. El Lubiprostone (Ácido Graso diciclico) aumenta la secreción de agua y cloro en los intestinos y es efectivo en el manejo de los pacientes con constipación crónica idiopática a dosis de 24 ^mcg/_{12 horas}.

§ Agentes Antidiarreicos: No hay evidencia que apoye el uso de la Loperamida en pacientes con SII con predominio de diarrea.

§ Antiespasmódicos: Ciertos antiespasmódicos proveen alivio de los síntomas a corto plazo.

o  Enfoque de Tratamiento por Subtipo:

SII con Predominio de Diarrea	SII Mixto (Alterna Diarrea y Constipación)	SII con Predominio de Constipación
Antibióticos (Rifaximina). Antidepresivos (Amitriptilina, Fluoxetina). Antiespasmódicos (Buscapina). Tratamiento no Farmacológico.	Antibióticos (Rifaximina). Antidepresivos (Amitriptilina, Fluoxetina). Antiespasmódicos (Buscapina). Tratamiento no Farmacológico.	Antidepresivos (Amitriptilina, Fluoxetina). Antiespasmódicos (Buscapina). Laxantes (PEG, Bisacodilo). Agentes Prosecretores (Linaclotide, Lubiprostone). Tratamiento no Farmacológico.