gástrico (CG) en el mundo, lo cual representa el quinto
cáncer más frecuente después del cáncer de pulmón, cáncer
de seno, y cáncer colorrectal y próstata; asimismo, se
reportaron 738000 muertes, constituyendo la tercera causa
de muerte por cáncer (1). Las tasas de incidencia de cáncer
gástrico son de 2 a 3 veces mayores en los hombres
que en las mujeres (2). En Colombia, es la primera causa
de muerte por cáncer en hombres y la tercera en las mujeres
(1); además, está entre los países con más alta tasa de
incidencia (17,4 a 48,2 por 100000 habitantes), similar a
la de Costa Rica, Chile, Japón, Corea y China. Teniendo
en cuenta la alta incidencia de CG así como la mortalidad
originada por el mismo, este tumor representa para el país
un verdadero problema de salud pública (3, 4).
La mayoría de los canceres gástricos son esporádicos,
pero aproximadamente el 10% tiene agrupación familiar y
de estos, del 10% al 30% son hereditarios. Los de tipo intestinal
son los más frecuentes en los sitios de alta prevalencia
de CG, tienen mejor pronóstico y ocurren más a menudo
en hombres, a partir de los 50 años, aunque en sitios de alta
prevalencia aparece a menor edad (5, 6). Este tipo de CG
aparece en estómagos que tienen gastritis atrófica y metaplasia intestinal, y el mayor número de casos ocurre en países
de bajos ingresos (7). El CG de tipo intestinal tiene un
largo período de inflamación crónica que precede la aparición
del tumor, por lo cual es susceptible de ser intervenido
tempranamente a través de la endoscopia digestiva alta, con
el fin de detectarlo precozmente y así ofrecerle al paciente
un tratamiento endoscópico o quirúrgico oportuno (8).
Las tasas altas de supervivencia pueden deberse a la eficacia
de los programas de tamización en países desarrollados
como Estados Unidos y Japón (9).
Aunque el cáncer gástrico es una entidad multifactorial,
se ha demostrado el papel decisivo de la infección
por Helicobacter pylori (H. pylori), por lo que su detección
y erradicación es importante tanto para la prevención
y como para el manejo (10). El CG es un tumor que no
tiene síntomas típicos o característicos que permitan una
identificación temprana (11); en los estadios iniciales y
ocasionalmente en estados avanzados, puede ser asintomático
o tener como única manifestación dolor o malestar
en el epigastrio, conformando el cuadro de dispepsia (11,
12). En estados avanzados se presenta dolor moderado en
epigastrio, anemia, anorexia, pérdida de peso, sangrado,
obstrucción gástrica (síndrome pilórico) y muy ocasionalmente,
perforación. Al examen físico puede ser normal y
en estados avanzados pueden encontrarse adenomegalias
axilares (ganglio de Irish) o supraclavicular izquierda (ganglio
de Virchow), y hepatomegalia o esplenomegalia (11).
Los CG tempranos están localizados en la mucosa y submucosa,
con o sin compromiso de nódulos linfáticos (12);
en la estatificación TNM serían T1, independientemente
de cualquier N. Este tipo de CG se trata endoscópicamente
mediante mucosectomía o disección endoscópica de la
submucosa, dependiendo del tamaño y las características
morfológicas. Finalmente, el pronóstico depende de su
detección en estados tempranos (11, 12). La falta de síntomas
específicos puede llevar a un retraso en el diagnóstico
debido a que aproximadamente el 80% de los pacientes son
diagnosticados en etapas avanzadas, principalmente por
ausencia programas de detección precoz (4, 12).
Teniendo en cuenta el gran impacto epidemiológico
del cáncer gástrico no solo en Colombia sino mundial, así
como la ausencia de guías de práctica clínica (GPC) en
nuestro medio, resulta necesario el desarrollo de un documento
que ayude al clínico a abordar de forma adecuada
a los pacientes con cáncer gástrico temprano, y aumentar
las tasas de sobrevida por esta enfermedad para llevarlas en
Colombia a los niveles internacionales.
vigilancia endoscópica en Colombia?
Recomendación Resumen
Fuerte a favor Se recomienda como método de prevención de
cáncer gástrico temprano realizar endoscopia
en pacientes con dispepsia no investigada a
cualquier edad, si tienen signos y síntomas de
alarma.
Calidad de la evidencia: baja ⊕⊕
Fuerte a favor Se recomienda como método de prevención de
cáncer gástrico temprano realizar endoscopia en
pacientes dispépticos mayores de 35 años.
Calidad de la evidencia: baja ⊕⊕
Punto de buena
práctica
Los entes gubernamentales y aseguradores
deben garantizar el acceso oportuno a los
servicios de endoscopi
Pregunta 2: ¿cuál es la utilidad diagnóstica de los
niveles de pepsinógeno para la predicción de lesiones
gástricas precancerosas y cancerosas?
Recomendación Resumen
Débil en contra No se sugiere el uso de los niveles de
pepsinógeno como método de detección de
lesiones gástricas malignas y premalignas en
nuestro país dada su poca disponibilidad.
Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
Fuerte a favor Se recomienda el uso de la endoscopia de luz
blanca para el diagnóstico de lesiones precursoras
de cáncer gástrico. La endoscopia debe realizarse
con preparación previa (N-acetilcisteína más
dimeticona) y con el protocolo de endoscopia
sistemática descrito por el Dr. Yao.
Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
Pregunta 3: ¿cuál es la exactitud diagnóstica de los
diferentes métodos endoscópicos para la detección
temprana de lesiones gástricas premalignas y
malignas?
Recomendación Resumen
Fuerte a favor Se recomienda como método de tamización
para la detección de cáncer gástrico temprano
y lesiones premalignas el uso de endoscopia
digestiva alta de luz blanca asociado con
cromoendoscopia con colorantes tipo índigo
carmín.
Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
Punto de buena
práctica
Con el fin de mejorar el rendimiento diagnóstico
de la endoscopia, se debe realizar con
preparación previa y mapeo gástrico por medio
del protocolo de Sídney, la cual se complementa
con un estudio histológico por medio del sistema
OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment)
Punto de buena
práctica
El reporte histológico debe ser realizado por un
patólogo experto. El procedimiento debe ser
realizado por un profesional con entrenamiento
en gastroenterología, endoscopia o cirugía
gastrointestinal
Débil a favor Se sugiere el uso de la imagen de banda estrecha
(NBI) con magnificación endoscópica para la
detección de neoplasias gástricas tempranas en
lugares en donde hay disponibilidad del recurso y
del personal entrenado.
Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
Fuerte a favor Se recomienda el signo de la cresta azul (LBC)
por medio de la endoscopia de amplificación
con luz de banda estrecha (ME-NBI) para el
diagnóstico de metaplasia gástrica.
Calidad de la evidencia: baja ⊕⊕
Fuerte a favor Se recomienda el uso de la NBI para el
diagnóstico de metaplasia intestinal gástrica.
Calidad de la evidencia: baja ⊕⊕
Punto de buena
practica
Para la realización del NBI se requiere un equipo
especializado y un adecuado entrenamiento del
personal que lo desarrolla
Pregunta 4: ¿cuál es la eficacia y seguridad del
tratamiento para la erradicación del Helicobacter
pylori en la prevención de lesiones gástricas malignas
y premalignas?
Recomendación Resumen
Fuerte a favor Se recomienda el tratamiento para la erradicación
de H. pylori para la disminución de la incidencia
global del cáncer gástrico en todos los pacientes
en que se diagnostique.
Calidad de la evidencia: moderada ⊕⊕⊕
Punto de buena
práctica
Dada la evidencia del cáncer metacrónico, se
sugiere el tratamiento de erradicación del H.
pylori en los pacientes que se les diagnostique
tratamiento posterior del cáncer gástrico instaurado
Pregunta 5: ¿Cuál es la exactitud diagnóstica de la
ecoendoscopia para la estadificación locorregional
preoperatoria del cáncer gástrico?
Recomendación Resumen
Fuerte a favor Se recomienda el uso de la ecoendoscopia para
diferenciar cáncer temprano (T1) de avanzado (T2).
Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
Fuerte en contra No se recomienda el uso de la ecoendoscopia
para la evaluación del compromiso ganglionar.
Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
Punto de buena
practica
Dado que la endoscopia de luz blanca permite
diferenciar con una buena experiencia si una lesión
es temprana o avanzada, en los sitios donde no
hay disponibilidad de la ecoendoscopia se puede
obviar esta técnica antes de llevar al paciente a un
tratamiento endoscópico del cáncer temprano
Pregunta 6: ¿cuál es la intervención endoscópica
más efectiva y segura para el tratamiento del cáncer
gástrico temprano?
Recomendación Resumen
Fuerte a favor Se recomienda la mucosectomía endoscópica
como tratamiento del cáncer gástrico temprano en
lesiones menores o iguales a 1cm.
Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
Débil a favor Se sugiere el uso de la disección endoscópica
de la submucosa como tratamiento del cáncer
gástrico temprano en sitios con disponibilidad de
esta.
Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
Punto de buena
práctica
Considerando los accesorios disponibles para la
mucosectomía (características técnicas), es poco
probable que se haga una resección completa
(con bordes libres) en lesiones superiores de 1
cm. Por lo cual, si la lesión es mayor a 1 cm, se
recomienda realizar la disección submucosa
Pregunta 7: ¿cuál debe ser el seguimiento
endoscópico en los pacientes adultos con lesiones
gástricas premalignas o malignas?
Recomendación Resumen
Fuerte a favor Se recomienda vigilancia endoscópica anual en
pacientes con displasia de bajo grado sin lesión
definida, pero si se encuentra una lesión definida
se sugiere resección para estudio histológico
En pacientes con displasia de alto grado se
sugiere manejo como si tuvieran cáncer gástrico
temprano
En pacientes con metaplasia intestinal incompleta,
se debe evaluar si es extensa (cuando se ubica en
más de 1 sitio) y si se confirma, deben controlarse
cada 3 años
Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
Fuerte a favor Se recomienda que una vez el paciente con
cáncer gástrico temprano sea manejado
endoscópicamente, debe realizarse un mapeo
cada 3-6 meses por 1 a 2 años, luego cada 6 a 12
meses por 3 a 5 años, y luego anualmente.
Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
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