·
Generalidades:
o Intolerancia a la glucosa que resulta
en hiperglicemia de severidad variable de inicio en el embarazo.
o En el embarazo los tejidos maternos de
vuelven más resistentes a la insulina y disminuyen los depósitos de glucosa en
tejido adiposo y musculo esquelético, por lo que se da un aumento en la
producción de glucosa e insulina materna para mantener los niveles de
euglicemia. La glucosa pasa la placenta y estimula la insulina fetal lo que
termina en macrosomia fetal (Peso Mayor a 4000 gr).
·
Diagnóstico:
o Las embarazadas tienen recambio mayor
de eritrocitos por lo tanto la HbAC1 no es una buena herramienta diagnostica.
o Todas las mujeres requieren tamizaje
entre la Semana 24 A 28 excepto:
§
Menores
de 25 años.
§
Peso
normal antes del embarazo.
§
Sin
familiares de primer grado con diabetes mellitus.
§
Sin
historia de alteración en las pruebas de tolerancia oral a la glucosa.
§
Sin
historia de macrosomia fetal o diabetes gestacional en embarazos previos.
o El examen de elección para el
diagnóstico de DG es la Prueba De Tolerancia Oral A La Glucosa Con 75 Gramos De
Glucosa con mediciones a las 2 horas.
§
Glicemia
en ayunas: mayor a 93 mg/dl.
§
Glicemia
en la 1 hora después de la carga de 75gr de glucosa: Mayor a 180 mg/dl.
§
Glicemia
en la 2 hora después de la carga de 75gr de glucosa: Mayor a 153 mg/dl.
·
Complicaciones
Para la Madre y el Feto:
o Corto
Plazo:
§
Mayor
riesgo de hipertensión inducida por el embarazo, preeclampsia y eclampsia.
§
Entre
mayor sea la hiperglicemia hay mayor incidencia de parto por cesárea.
o Largo
Plazo:
§
Madre:
Incremento del riesgo de desarrollar
diabetes mellitus 2 aunque en el posparto regresen a la euglicemia (Requiere
seguimiento a los 2 a 3 meses posparto y luego anual con prueba de tolerancia
oral a la glucosa). El riesgo de enfermedad cardiovascular
y síndrome metabólico es 70% más alto en mujeres con diabetes gestacional.
§
Bebe:
Tienen mayor riesgo de alteraciones metabólicas (Síndrome metabólico, diabetes
mellitus tipo 2 y obesidad).
·
Tratamiento:
o No
Farmacológico: El 70
a 85% de las pacientes se controlan con este tratamiento:
§
Actividad
física 150 minutos a la semana.
§
Prescripción
nutricional por profesional en nutrición.
o Farmacológico: Si las metas de tratamiento no se
cumplen en 1 a 2 semanas se deben iniciar fármacos:
§
Insulina:
No cruza la barrera placentaria por lo cual se considera como medicamento de
primera línea. Se prefiere el uso de la Insulina regular (Corta acción) y NPH
(Larga acción) sobre los análogos. Si la paciente es DM1 no se
cambia el tratamiento, si es diabetes gestacional se decide el tratamiento
según la evidencia. Según el trimestre
se ajusta el tratamiento así:
Primer
Trimestre:
Disminución de la dosis diaria total de insulina. Segundo
Trimestre: Aumento en
la resistencia a la insulina, por lo cual se aumenta la insulina prandial.
Pueden utilizarse:
Categoría
B: Regular, NPH,
Lispro (Macrosomia fetal), Determir, Aspart. Categoría
C: Glargina,
Glusilina.
Son indicaciones de uso de Insulina:
Curva de tolerancia oral a la glucosa
mayor a 110 mg/dl. Edad gestacional temprana al momento
de tratamiento (Menor a 25 semanas). Multípara. Diagnóstico de diabetes gestacional en
embarazos previos. Madre añosa. Índice de masa corporal mayor a 35.
§
Glibenclamida/Glyburida
(Categoría B): No debe
usarse si está disponible la insulina o la metformina, solo usarla como última
opción. Son indicación de uso de glyburida:
Test de tolerancia oral a la glucosa
menor a 110 mg/dl. Edad gestacional al momento del
tratamiento mayor a 25 semanas. Embarazo único. Sin historia previa de diabetes
gestacional. Madre joven. Falta de conciencia acerca de la
hipoglicemia materna o aversión materna a la insulina.
§
Metformina
(Categoría B): son indicación de uso de metformina:
Test de tolerancia oral a la glucosa
menor a 100 mg/dl. Edad gestacional avanzada al momento
del tratamiento. Sin historia previa de Diabetes
mellitus gestacional. Bajo IMC.
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