ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA AGUDA

·      Generalidades:

o  Definición: Perdida súbita de la presión tisular que pone en peligro la viabilidad de la extremidad con un tiempo de evolución menor a 14 días.

o  Etiología:

§ Embolica	§ Trombosis de prótesis.	§ Trauma vascular.
§ Trombotica	§ Aneurismas periféricos.

·      Enfoque Diagnostico:

o  Manifestaciones Clínicas:

§ Dolor	§ Parestesias	§ Perdida de pulsos.
§ Palidez	§ Parálisis

o  Factores Que Predicen Etiología:

Trombotica	Embolica
Historia de claudicación.	Sin claudicación.
No origen Embolico	Claro origen embolico.
Historia de larga data.	Comienzo súbito e intensidad severa de la isquemia.
Menor grado isquemia.
Signos de isquemia crónica.	Sin signos de isquemia crónica.
Ausencia de pulsos  en extremidad contralateral.	Pulsos presentes, extremidad contralateral.

o  Severidad de Isquemia:

	Categoría	Hallazgos
		Pronostico	Perdida Sensibilidad	Lesión  Motora	Doppler Arterial	Doppler Venoso
I	Viable	No amenaza inmediata	Ninguno	Ninguno	Audible (++)	Audible (++)
IIA	Riesgo Marginal	Salvable, pronto tratamiento	Ninguno o menor a 2 dedos.	Ninguno	Audible (+/-)	Audible (++)
IIB	Riesgo Inminente	Salvable, Tto inmediato.	Mayor a 2 dedos, dolor en reposo	Leve a moderado.	Inaudible (-)	Audible (+/-)
III	Lesión irreversible	Lesión tisular permanente	Profunda, anestesia.	Profundo, parálisis muscular.	Inaudible (--)	Inaudible (-)

o  Exámenes Diagnósticos:

§ Estudios de Extensión: Rayos X de tórax, EKG, ecocardiograma.

§ Exámenes Diagnósticos: Pletismografia, Eco doppler color, AngioTAC, RMN y arteriografía (Gold Estándar).

·      Tratamiento:

o  Medico:

§ Reposo.	§ Analgesia.	§ Enfermedades asociadas
§ Oxigeno.	§ Anticoagulación.

o  Trombolisis:

§ Tipos:

    Sistémica.

    Regional

    Intratrombo

§ Indicaciones:

Extremidad viable.	No contraindicaciones.	Infraestructura adecuada.
Riesgo Marginal	Características y sitio de la lesión (Etiología Trombotica).

§ Contraindicaciones:

AABSOLUTAS	Historia De Hemorragia Intracraneal	RELATIVAS	Hipertensión arterial crónica no controlada (PA mayor a 180/110 mmHg)
	Lesión vascular estructural conocida.		Sangrado Interno Reciente (2 – 4 semanas)
	Neoplasia intracraneal maligna conocida		Punción Vascular no Compresible
	ECV isquémico en últimos 3 meses, excepto si ocurrió en últimas 3 horas.		Historia de ECV isquémico (3 meses), demencia o cualquier otra patología intracraneal.
	Sospecha de disección aortica.		Previa Exposición a Estreptoquinasa (5 días previos) o alergia a esta
	Sangrado activo (Excepto menstruación)
	Trauma Craneoencefálico severo en últimos 3 meses.		RCP traumática, prolongada y/o cirugía mayor en últimas 3 semanas

§ Manejo Posterior a la Trombolisis:

    Anticoagular con heparina no fraccionada 300 – 500 ^UI/_hora, luego con enoxaparina por 7 días, luego con warfarina por 3 meses o indefinido según escala de viena.

    Primera revisión de perfusión a las 8 – 12 horas, se espera respuesta óptima hasta las 72 horas posteriores al procedimiento, revisando periódicamente niveles de fibrinógeno.

    Se puede complementar con trombectomia por aspiración percutánea lo cual reduce el tiempo de exposición a la trombolisis.

    La complicación más grave es la hemorragia la cual se previene con el control de la presión arterial y de los niveles de fibrinógeno.

    El síndrome compartimental se manifiesta por edema y dolor desproporcionado a la palpación muscular, el tratamiento es la fasciotomia extensa.

o  Quirúrgico:

§ Es útil en pacientes con extremidad comprometida IIB con estudio de la lesión por imágenes para orientar la terapia.

§ Se piensa en este procedimiento cuando se sospecha etiología embolica, se realiza seguimiento intracirugía con la arteriografía.